Bekas Seksio Sesarea

BATASAN

Tindakan pembedahan untuk melahirkan janin per-abdominam pada kehamilan ³28 minggu atau berat janin > 1000 gram.

KRITERIA DIAGNOSIS

Anamnesis

Riwayat intimio sesarea yang lalu (kapan, indikasi, dimana, operator, jenis sayatan uterus, penyembuhan luka, keadaan bayi, penyulit, dan jumlah operasi yang pernah dijalani).

Apakah ada persalinan per vaginam sebelum dan atau setelah intimio sesarea yang lalu. Keadaan kehamilan saat ini (HTA, keluhan, periksa hamil dimana dan oleh siapa).

Pemeriksaan Status Generalis

pemeriksaan meliputi Tanda vital, tinggi badan dan berat badan ibu.

Pemeriksaan Status Obstetri
Periksa Luar : parut bekas intimio sesarea, Leopold, tinggi fundus uteri dalam sentimeter, dan denyut jantung janin (DJJ).
Inspekulo : dilakukan pada saat pertama kali periksa hamil atau bila inpartu.
Periksa Dalam : dilakukan untuk menilai keadaan awal persalinan dan untuk pengamatan kemajuan persalinan (dilengkapi Partograf WHO).
Pelvimetri Klinis : dilakukan bila kecurigaan panggul sempit belum ditegakkan diagnosisnya melalui pelvimetri radiologis atau pada pasien tersebut belum pernah dilakukan pelvimetri.

DIAGNOSIS BANDING : Tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG : biometri, indeks cairan amnion, letak dan derajat maturasi plasenta, kelainan bawaan, tebal segmen bawah uterus. Bila pada pemeriksaan transabdominal didapatkan ketebalan SBU > 3,5 mm atau pada USG transvaginal ketebalan lapisan miometrium didaerah SBU > 2,5 mm, memiliki kemungkinan untuk partus pervaginam dengan resiko dehisen sekitar 1,3% (Asakura H dkk, 2000)

Rontgen Pelvimetri : pada kecurigaan panggul sempit.

MENARIK: Anda pernah mendengar kehamilan kosong?

PENATALAKSANAAN

modifikasi Skor Alamia

Tabel 1 Modifikasi Skor Alamia

Skor Alamia ModifikasiRiwayat persalinan pervaginam sebelumnya

Indikasi SC sebelumnya :

Sungsang, gawat janin, plasenta previa, elektif

Distosia pada pembukaan < 5 cm

Distosia pada pembukaan > 5 cm

Dilatasi serviks :

> 4 cm

> 2,5 < 4 cm

< 2,5 cm

Presentasi janin belum mencapai bidang Hodge II

Panjang serviks ? 1 cm

Persalinan timbul spontan

Nyeri suprasimpisis

Ketebalan SBU > 3,5 mm

Ketebalan SBU ? 3,5 mmNilai2

0Skor 7 – 10, keberhasilan 94,5%4 – 6, keberhasilan 78,8%

? 4 Partus Perabdominam

< 4 Partus Pervaginam

0 – 3, keberhasilan 60,0%

Seksio Sesarea elektif / emergensi bila didapatkan hal berikut :

Seksio sesarea terdahulu jenis klasik atau korporal.
Penyembuhan luka operasi buruk (luka uterus).
Sudah dua kali atau lebih intimio sesarea.
Disertai penyulit seperti : kelainan letak, kelainan presentasi, posterm dengan skor pelvik rendah, plasenta praevia, disproporsi kepala panggul, suspek disproporsi kepala panggul, distosia, dll.
Jarak kehamilan sekarang dengan SC terdahulu kurang dari satu tahun.
Gawat janin dengan syarat partus per-vaginam belum terpenuhi.
Infertilitas

MENARIK: Tanda-Tanda Persalinan Normal

PERAWATAN RUMAH SAKIT
Di rawat pada kehamilan 38 minggu apabila tingkat pendidikan rendah, transportasi sulit, tempat tinggal jauh, dan untukkegiatan pendidikan.

PENYULIT

Ruptura uteri, kematian janin dan atau ibu, luka operasi terinfeksi, dan cedera organ.

PERSETUJUAN TINDAK MEDIK

Dibuat secara tertulis saat pasien masuk perawatan. Persetujuan tindakan medik dan tindakan operatif memakai formulir khusus yang harus ditandatangani oleh pasien, suami/yang mewakili, dokter operator dan saksi (paramedis). Khusus untuk tindakan tubektomi harus ada ijin tertulis dari suami (tidak boleh diwakilkan).